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JCII 一般財団法人化学研究評価機構

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入会申し込み　正会員

入会申込書

一般財団法人化学研究評価機構　理事長　殿
 
　　貴機構　食品接触材料安全センターの正会員として入会したく、誓約書を添えて申し込みます。
企業名 ※必須
企業名（フリガナ） ※必須
（株）カブ等は不要です。
代表者の役職
代表者の氏名(法人を代表する方/代表権を持つ方) ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
会員の業種　　　　　　（代表的業種1つをチェックしてください。） ※必須
上記でその他を選択された方は業種をご記入ください
代表的事業内容 ※必須
本社、代表的事業所の名称と所在地 ※必須
資本金（円） ※必須
売上額（直近年・円） ※必須
従業員数 ※必須
主要株主 ※必須
主要取引銀行 ※必須
企業の沿革 ※必須
ホームページURL

（例　http://www.jcii.or.jp/）
参加団体1　（参加されている三衛生協議会にチェックをいれてください。）
参加団体2　（三衛生協議会 以外の参加されている団体名をご記入ください。）
入会希望年月日 ※必須
年 月 日 
 
誓約書
誓約　　　　　　　　　（内容を確認し、チェックを入れてください。） ※必須
① 貴機構への入会に当たり「食品接触材料安全センター会員規則及びその他関連規程」を遵守します。
② 上記①に規定する規程類に定めがない時は食品安全基本法及び食品衛生法の精神、規定を遵守します。
③ 食品接触材料安全センターへの申請は、虚偽の申請や誓約事項に違反しません。
④ 反社会的勢力に該当せず、また反社会的勢力との取引はありません。
　
担当者　連絡先
氏名 ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
氏名（フリガナ） ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
所属部署名 ※必須
所在地 ※必須
〒 
電話番号 ※必須
例）03-5823-5521 (半角)
FAX番号 ※必須
例）03-3865-3051 (半角)
メールアドレス ※必須


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画像認証 ※必須
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